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有害使用済機器保管等業者届出添付書類一覧表
≪届出に当たって≫
注１）“土地、建物又は法人の登記事項証明書”、“住民票の写し（本籍（外国人にあっては国籍等）の記載
のあるものに限る。)”及び“登記されていないことの証明書”は公的機関から発行された原本、かつ発 行日から概ね３カ月以内のものをご提出してください。
No. 添 付 書 類 新規
１
事業計画の概要
を記載した書類
様式第１号の１(保管のみの場合) ●
様式第１号の２(処理する場合） ●
様式第２号(処理する場合) ●
様式第３号 ●
様式第４号 ●
２ 事業場の平面図及び付近の見取図 ●
２
事業の用に供す
る施設に関する
書類
① 施設の構造を明らかにする平面図、立面図、断面図、構造図及び設計
計算書
●
② 当該施設の付近の見取図 ●
③ 所有権を有することを証する書類（売買契約書及び領収書の写しなど）
※
※ 申請者が所有権を有しない場合は、当該施設の使用権原を有することを証する書類
（賃貸借契約書の写しなど）
●
④ 保管施設の平面図、立面図、構造図、処分前後の保管計画書及び付近
の見取図
●
３
事業の用に供す
る土地に関する
書類
当該施設を設置する土地の登記事項証明書（申請者が土地の所有権を有し
ない場合には、使用権原を有することを証する書類(土地の賃貸借契約書の 写しなど)を含む。）※
※ 当該施設を屋内（建物内）に設置する場合、建物の登記事項証明書（申請者が建物
の所有権を有しない場合、使用権原を有することを証する書類(建物の賃貸借契約書
の写しなど)を含む。）を含む。
●
４
処分又は再生を業として行う場合、処分又は再生に伴って生じた廃棄物の処理方法又は再生
品の利用方法を記載した書類(様式第５号) ●
５
法人 定款又は寄附行為及び登記事項証明書
●
個人 住民票の写し
６ 未成年者又は成年被後見人若しくは被保佐人である場合には、その法定代理人の住民票の写し ● １ 窓口は岡崎市役所福祉会館５階です。
